Лечение биполярного расстройства

Ранее биполярное расстройство называлось маниакально-депрессивный психоз (МДП). Современная психиатрическая практика отказалась от использования этого термина, считая его недостаточно точным для описания клинической картины и патогенеза. Современное название более точно отражает характер циклических колебаний аффективного фона. В медицинском центре «Трезвая столица» применяются комплексные подходы к устранению проявлений этой патологии, включающие фармакологические, психотерапевтические, психообразовательные стратегии, адаптированные под особенности пациента. Записаться к врачу можно по круглосуточному телефону +7 (945) 128-58-16

Патогенез заболевания

Генетическая предрасположенность – основной фактор риска: примерно в 95% случаев наблюдается наследственная составляющая, выявляемая при анализе семейного анамнеза. Однако возникновение клинической симптоматики зависит от сложного взаимодействия генетических факторов с влиянием внешней среды, психоэмоциональных нагрузок, стрессовых событий, общего физиологического состояния.

Современные исследования доказывают, что более 80% аспектов, определяющих тяжесть и динамику этого психического заболевания, никак не связаны с наследственностью, а обусловлены эпигенетическими, социальными, биохимическими механизмами.

Маниакальные эпизоды формируются на фоне увеличенной возбудимости ЦНС, что сопровождается дисрегуляцией гипоталамо-гипофизарно-щитовидной оси, гиперсекрецией соответствующих гормонов. Это приводит к:

• гиперактивности нейротрансмиттерных систем, включая дофаминовые, норадреналиновые пути;
• активации кортикальных, подкорковых структур головного мозга, отвечающих за мотивацию, когнитивную активность, регуляцию эмоций.

Клинически это проявляется психомоторной гиперактивностью, ускорением мыслительных процессов, повышенной импульсивностью, гипертрофированной самооценкой и субъективным ощущением неограниченных возможностей. Часто наблюдается снижение потребности во сне, повышенная болтливость, расторможенность в поведении, склонность к рисковому поведению.

Депрессивная фаза обусловлена противоположными механизмами: истощением нейрональных ресурсов, снижением функциональной активности серотонинергических, дофаминергических систем. Это приводит к нарушению передачи сигналов в кортикальных, лимбических структурах, ответственных за мотивацию, эмоциональную регуляцию, когнитивные функции.

Клиническая картина депрессии включает выраженную апатию, потерю интереса, удовольствия от привычной деятельности, ощущение вины, безысходности, снижение энергии, психомоторную заторможенность, что значительно нарушает социальное, профессиональное функционирование пациента.

Глубокое понимание нейробиологических и эндокринных механизмов, лежащих в основе БАР, имеет критическое значение для разработки эффективной стратегии устранения признаков этой патологии. Терапия ориентирована на купирование острых симптомов, восстановление нейрохимического баланса, нормализацию гормонального фона, стабилизацию функций ЦНС.

Лечение должно способствовать повышению психоэмоциональной устойчивости, стрессоустойчивости, профилактике рецидивов. Всесторонний подход, включающий фармакотерапию, психотерапевтические вмешательства, психообразовательные программы, позволяет улучшить качество жизни пациентов, снизить частоту, тяжесть аффективных эпизодов, а также уменьшить риски суицидальных проявлений.

Симптоматика биполярного аффективного расстройства

Заболевание характеризуется периодическим чередованием двух полярных аффективных состояний – маниакальных и депрессивных эпизодов. Каждое из этих состояний имеет клиническую специфику, выраженность симптомов, продолжительность.

Маниакальные эпизоды продолжаются от нескольких дней до нескольких недель, проявляясь интенсивной психомоторной, когнитивной активностью. Депрессивные фазы, напротив, длятся значительно дольше – часто несколько месяцев, что оказывает выраженное влияние на социальное, рабочее, бытовое функционирование пациента, снижая качество жизни, создавая высокий риск самоагрессивного поведения.

Маниакальная фаза

Маниакальные эпизоды сопровождаются патологически усиленной психоэмоциональной, двигательной активностью. Пациенты испытывают выраженный прилив энергии, субъективное чувство приподнятости, эйфории, непомерной уверенности в своих возможностях. Поведение становится импульсивным, часто хаотичным, мысли ускоряются, логические связи между ними нарушаются, а когнитивные процессы стимулируют генерацию новых идей с высокой скоростью.

Настроение достигает патологически приподнятого уровня, что клинически проявляется чрезмерной радостью, гипертрофированной самооценкой, повышенной инициативностью, раздражительностью при столкновении с препятствиями.

Основные клинические признаки маниакального эпизода включают:

• чрезмерную двигательную активность, невозможность долго находиться в состоянии покоя;
• постоянное ощущение приподнятого настроения, радости, восторга, эйфории без внешней причины;
• ускорение мыслительных процессов, быстрый поток идей, их резкая смена;
• повышенную разговорчивость, настойчивость в общении, инициативность, субъективное чувство собственной компетентности.

При лёгкой степени мании состояние пациента может восприниматься как период повышенной продуктивности, творческого подъёма. Настроение остаётся устойчиво позитивным, проявляется высокая креативность, активность, желание реализовывать новые проекты. Одновременно наблюдается снижение концентрации внимания, повышенная рассеянность, тенденция к недооценке мелких деталей, раздражимость при препятствиях.

Существенно уменьшается потребность во сне – часто до 2–4 часов в сутки, при этом сохраняется субъективное ощущение бодрости, работоспособности. Несмотря на внешнюю продуктивность, активность, такое состояние постепенно истощает нервную систему, может прогрессировать в более тяжёлую форму.

Тяжёлая мания – опасное для жизни состояние, требует немедленного медицинского вмешательства. В этой фазе выражено психомоторное возбуждение: движения становятся резкими, неконтролируемыми, речь – бессвязной, сбивчивой. Когнитивные функции нарушены, мысли путаются, а внимание неустойчиво. Часто наблюдаются признаки психоза:

• бредовые идеи;
• сенсорные галлюцинации;
• иллюзия собственной исключительности;
• мании величия;
• чувство миссионерской роли.

Пациент может воспринимать себя как избранного, великого реформатора или гения, утрачивает критическое восприятие реальности, не осознаёт потенциальную опасность своих действий, демонстрируя поведение, угрожающее ему самому или окружающим.

Депрессивная фаза

После маниакальной фазы часто наступает депрессивный эпизод, полярный по своей клинической природе. Настроение резко снижается, возникает ощущение внутренней пустоты, эмоциональной опустошённости, безысходности. Депрессия при БАР сопровождается выраженным снижением мотивации, социальной замкнутостью, ограничением профессиональной активности.

Типичные проявления депрессивной фазы включают:

• выраженную психомоторную заторможенность, замедленность движений, что приводит к трудностям в выполнении бытовых, профессиональных задач;
• стабильное чувство тоски, подавленности, апатии, эмоциональной истощённости;
• замедление мыслительных процессов, снижение когнитивной эффективности, способности к концентрации;
• потерю интереса к привычной деятельности, работе, хобби, социальным контактам;
• нарушения сна и аппетита – от бессонницы и уменьшения количества еды до полного отказа от нее.

Депрессивная фаза сопровождается выраженной психологической болью, чувством вины, собственной никчёмности, низкой самооценкой. Пациенты ограничивают контакты с окружающими, избегают общения, демонстрируют замкнутость. У женщин часто возникают гормональные дисфункции – нарушения менструального цикла, нерегулярность или полное прекращение менструаций. У мужчин наблюдается снижение либидо, эмоциональная холодность, сексуальная дисфункция и снижение потенции.

Лечение биполярного аффективного расстройства

Основная цель лечения – стабилизация эмоционального фона, предотвращение рецидивов, восстановление способности к полноценной социальной, профессиональной активности. Комплексная терапия позволяет не только купировать острые проявления заболевания, но и минимизировать риски долгосрочных осложнений, улучшить качество жизни, функциональную независимость пациентов.

Этапы терапии

Первый этап терапии ориентирован на купирование острых симптомов заболевания, включая маниакальные, депрессивные эпизоды. В это время внимание уделяется быстрому снижению психомоторного возбуждения, коррекции нарушений сна, эмоциональной стабилизации. Подбираются препараты, способные эффективно нормализовать настроение, минимизировать риск последствий, включая агрессивное или суицидальное поведение.

Следующий этап – долговременное лечение. Направлен на закрепление стойкой ремиссии. Проводится систематическое наблюдение за динамикой состояния пациента, корректируется медикаментозная терапия с учётом переносимости, эффективности препаратов, а также проводится психотерапевтическая поддержка для формирования устойчивых стратегий саморегуляции, профилактики рецидивов.

Завершающий этап терапии ориентирован на профилактику повторных эпизодов, сохранение стабильного эмоционального состояния, предотвращение ухудшения качества жизни. На этом этапе пациент обучается методам самоконтроля, отслеживания ранних признаков рецидива, взаимодействия с медицинской командой для коррекции терапии.

Фармакотерапия

Медикаментозное лечение БАР всегда адаптируется с учётом клинической картины, сопутствующих заболеваний, предыдущего опыта терапии, реакции на препараты. Универсальной схемы лечения не существует, поэтому подбор препаратов осуществляется постепенно, с постоянным контролем состояния больного, оценкой побочных эффектов.

Если у пациента уже был успешный опыт терапии, психиатр ориентируется на ранее применяемые лекарства, что позволяет ускорить достижение стабилизации настроения. 

Основу фармакотерапии составляют нормотимики – препараты, стабилизирующие настроение, предупреждающие колебания между маниакальными, депрессивными фазами. Они нормализуют нейрохимический баланс, способствуют длительной ремиссии. Дополнительно применяются антипсихотические средства второго поколения, которые уменьшают психомоторное возбуждение, тревожность, бессонницу, дисфорию при мании. При выраженных депрессивных состояниях возможно применение антидепрессантов под строгим контролем врача.

Психотерапевтические методы

Медикаментозная терапия часто комбинируется с психотерапевтическими подходами:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• межличностная терапия;
• обучение стратегиям саморегуляции.

Психотерапия помогает пациентам осознавать особенности своего состояния, выявлять ранние признаки рецидива, контролировать эмоции, формировать адаптивные модели поведения. Регулярная психотерапевтическая работа способствует снижению тревожности, повышению эмоциональной устойчивости, улучшению качества социальных взаимодействий.

Госпитализация

Стационарное лечение может потребоваться при выраженной мании, агрессивном поведении, суицидальных наклонностях или отказе пациента от амбулаторного лечения. Госпитализация обеспечивает безопасность пациента, позволяет проводить круглосуточное наблюдение психиатра, корректировать дозировки препаратов, а также реализовывать психотерапевтические программы.

Стационарное лечение создаёт условия для восстановления нейрохимического баланса, предотвращения осложнений, связанных с неконтролируемым поведением человека.

Дополнительные методы терапии

В качестве вспомогательных методик могут применяться немедикаментозные подходы, например фототерапия при сезонных аффективных нарушениях. Эти процедуры способствуют улучшению самочувствия, нормализации циркадных ритмов, ускорению восстановления нормального эмоционального фона, повышению адаптивных возможностей больного. 

Специалист оценивает вероятность повторных эпизодов, их частоту, продолжительность, интенсивность. Особенно сложной формой является быстроцикличное течение БАР, при котором смена аффективных фаз происходит слишком часто. В таких случаях требуется высокая квалификация врача, поскольку ошибки в диагностике или подборе медикаментов могут привести к усугублению симптоматики, развитию осложнений.

Список литературы

1. Данилин А.Г. - LSD. Галлюциногены, психоделия и феномен зависимости.
2. Гордееня Ф.Ф. Особенности формирования и течения алкоголизма у женщин // Клинические проблемы алкоголизма. - Л., 1974. -С. 5-41.
3. Тертычная Л. Г., Андриенко Ю. А. Активность глута-матдегидрогеназы печени при хроническом алкоголизме / В кн.: Проблемы алкогол. и нарком. (клинико-организационные аспекты). — Хабаровск,1998. — С. 144-145.
4. Цагарейшвили К.А. Частота кожных болезней у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом // Вестн. дерматологии и венерологии. - 1987; 11: 53-55.
5. Пивной алкоголизм возвращается Сосновский Д.Р.